tag:blogger.com,1999:blog-21134869645911732272024-02-20T06:02:12.100-08:00ANOSMIAilmu kesehatan masyarakathttp://www.blogger.com/profile/10926228770010677826noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-2113486964591173227.post-64637507350054313022010-01-09T04:33:00.000-08:002010-01-09T04:45:00.158-08:00<meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 12"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 12"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CJeJe%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CJeJe%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceType"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceName"></o:smarttagtype><link rel="themeData" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CJeJe%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx"><link rel="colorSchemeMapping" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CJeJe%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="--"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" name="Hyperlink"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:"Cambria Math"; panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4; mso-font-charset:1; mso-generic-font-family:roman; mso-font-format:other; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;} @font-face {font-family:Calibri; panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:swiss; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;} @font-face {font-family:FreeSans; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-alt:SimSun-18030; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:1 134676480 16 0 131072 0;} @font-face {font-family:"\@FreeSans"; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:128; mso-generic-font-family:auto; mso-font-format:other; mso-font-pitch:auto; mso-font-signature:1 134676480 16 0 131072 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:0cm; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyText, li.MsoBodyText, div.MsoBodyText {mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-link:"Body Text Char"; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; text-align:center; mso-pagination:widow-orphan; mso-hyphenate:none; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:SV; mso-fareast-language:AR-SA; font-weight:bold;} a:link, span.MsoHyperlink {mso-style-unhide:no; color:blue; text-decoration:underline; text-underline:single;} a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; color:purple; mso-themecolor:followedhyperlink; text-decoration:underline; text-underline:single;} p {mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-margin-top-alt:auto; margin-right:0cm; mso-margin-bottom-alt:auto; margin-left:0cm; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:0cm; margin-left:36.0pt; margin-bottom:.0001pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast {mso-style-priority:34; mso-style-unhide:no; mso-style-qformat:yes; mso-style-type:export-only; margin-top:0cm; margin-right:0cm; margin-bottom:10.0pt; margin-left:36.0pt; mso-add-space:auto; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} span.BodyTextChar {mso-style-name:"Body Text Char"; mso-style-priority:99; mso-style-unhide:no; mso-style-locked:yes; mso-style-link:"Body Text"; mso-ansi-font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman","serif"; mso-ascii-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:SV; mso-fareast-language:AR-SA; font-weight:bold;} .MsoChpDefault {mso-style-type:export-only; mso-default-props:yes; font-size:10.0pt; mso-ansi-font-size:10.0pt; mso-bidi-font-size:10.0pt; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Calibri;} @page Section1 {size:595.45pt 841.7pt; margin:3.0cm 3.0cm 3.0cm 4.0cm; mso-header-margin:36.0pt; mso-footer-margin:36.0pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:61611639; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1271438474 67698709 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l1 {mso-list-id:110633670; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1804989922 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l1:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l2 {mso-list-id:167452394; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1007496430 67698711 67698713 -752479914 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:121.5pt; text-indent:-18.0pt;} @list l2:level3 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"%3\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; margin-left:193.5pt; text-indent:-9.0pt; mso-ascii-font-family:Arial; mso-fareast-font-family:Calibri; mso-hansi-font-family:Arial; mso-bidi-font-family:Arial;} @list l3 {mso-list-id:308678775; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1429564572 67698711 -713795922 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:126.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l3:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:162.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l4 {mso-list-id:329793992; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-780401400 67698705 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l4:level1 {mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:72.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l5 {mso-list-id:366494951; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:272822556 67698711 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l5:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:121.5pt; text-indent:-18.0pt;} @list l6 {mso-list-id:974332102; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:419845862 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l6:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l7 {mso-list-id:1087265166; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1200844884 67698705 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l7:level1 {mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l8 {mso-list-id:1278024078; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:344369318 67698711 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l8:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l9 {mso-list-id:1467550709; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:318161468 67698713 858703392 67698715 -181641972 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l9:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l9:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-weight:normal;} @list l9:level3 {mso-level-number-format:roman-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:right; text-indent:-9.0pt;} @list l9:level4 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l10 {mso-list-id:1562325551; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2046092182 952534424 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l10:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:54.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l11 {mso-list-id:1638416383; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-781014260 67698711 -1300589186 1937562186 -2053061184 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l11:level1 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l11:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-style:normal;} @list l11:level3 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:117.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l11:level4 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l12 {mso-list-id:1698769764; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1595910536 67698705 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l12:level1 {mso-level-text:"%1\)"; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} @list l13 {mso-list-id:1827890334; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-579048956 -1941509584 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l13:level1 {mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; margin-left:54.0pt; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-style:normal;} @list l13:level2 {mso-level-number-format:alpha-lower; mso-level-tab-stop:90.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:90.0pt; text-indent:-18.0pt; mso-ansi-font-style:normal;} @list l14 {mso-list-id:2082750543; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-118207852 67698709 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l14:level1 {mso-level-number-format:alpha-upper; mso-level-tab-stop:none; mso-level-number-position:left; text-indent:-18.0pt;} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif";} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">BAB I<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face="""><font style=""> </font>PENDAHULUAN<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">A.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Latar Belakang<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Dari sudut pandang evolusi, penciuman merupakan indera yang paling primitive dan paling penting dibandingkan dengan indera lainnya. Alat indera penciuman ini mempunyai kedudukan utama di kepala, yang sesuai sebagai indera yang dimaksudkan untuk menuntun perilaku. Penciuman mempunyai jalur yang lebih langsung ke otak daripada indera-indera lain. Reseptor pada badian atas hidung, dalam <i style="">olfactory </i>ephitelium setiap rongga hidung dihubungkan langsung tanpa sinapsis ke umbi-umbi olfactory otak, yang terletak di bawah lipatan frontal (<i style="">frontal lobes</i>).<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Adaptasi sensoris pada indera ini kentara sekali. Orang yang telah terbiasa dengan lingkungannya seperti itu. Penciuman merupakan proses yang kompleks. <st1:place st="on">Para</st1:place> ahli sampai sekarang belum dapat menjelaskan bagaimana gas itu merangsang syaraf-syaraf reseptor dalam hidung sehingga timbul bau yang beraneka ragam. <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Fungsi penghidu dan pengecapan yang normal sangat berperan dalam nutrisi dan penting untuk mempertahankan <st1:city st="on"><st1:place st="on">gaya</st1:place></st1:city> hidup yang sehat. Gangguan penciuman umumnya sukar didiagnosa dan sukar untuk diobati biasanya karena kurangnya pengetahuan pada individu. Gangguan penciuman bisa sekunder akibat proses perjalanan penyakit atau bisa juga sebagai keluhan primer .Daya menghidu yang hilang atau berkurang terjadi pada kira-kira 1% dari mereka yang berusia di bawah 60 tahun dan lebih dari 50 % pada mereka yang berusia lebih dari 60 tahun. Indera penghidu yang merupakan fungsi nervus olfaktorius (N.I), sangat erat hubungannya dengan indera pengecap yang dilakukan oleh saraf trigeminus (N.V), karena seringkali kedua sensoris ini bekerja bersama-sama, sehingga gangguan pada salah satu indera tersebut biasanya turut mengganggu fungsi indera yang satu lagi.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">B.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Permasalahan <o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Sel penciuman adalah sel saraf bipolar yang terdapat di daerah yang terbentang di atas dari konka media sampai ke atap, dan daerah septum yang berhadapan. Akson dari sensosel dikumpulkan menjadi satu dalam bentuk serat saraf yang melalui lamina kribrosa ke dalam bulbus olfaktorius. Akson dari sel-sel ini membentuk traktus olfaktorius yang menuju ke otak.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Indera penghidu/pembau yang merupakan fungsi saraf olfaktorius (N.I), sangat erat hubungannya dengan indera pengecap yang dilakukan oleh saraf trigeminus (N.V), karena seringkali kedua sensoris ini bekerja bersama-sama. Reseptor organ penghidu terdapat di regio olfaktorius dihidung bagian sepetiga atas. Serabut saraf olfaktorius berjalan melalui lubang-lubang pada lamina kribrosa os etmoid menuju bulbus olfaktorius didasar fosa kranii anterior. Hilangnya fungsi pembauan dan/atau pengecapan dapat mengancam jiwa penderita karena penderita tak mampu mendeteksi asap saat kebakaran atau tidak dapat mengenali makanan yang telah basi. Karena sekitar 80% gangguan pengecapan merupakan kelainan pembauan yang sejati maka artikel ini terutama difokuskan pada fungsi pembauan dan penurunannya. Hasil survei tahun 1994 menunjukkan bahwa 2,7 juta penduduk dewasa Amerika menderita gangguan pembauan, sementara 1,1 juta dinyatakan menderita gangguan pengecapan. Penelitian yang dilakukan sebelumnya menemukan bahwa 66% penduduk merasakan bahwa mereka pernah mengalami penurunan ketajaman pembauan.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Reseptor organ penghidu terdapat di regio olfaktorius di hidung bagian sepertiga atas. Serabut saraf olfaktorius berjalan melalui lubang-lubang pada lamina kribrosa os etmoid menuju bulbus olfaktorius didasar fossa kranii anterior. Partikel bau dapat mencapai reseptor penghidu bila menarik napas dengan kuat atau partikel tersebut larut dalam lendir yang terdapat di daerah olfaktorius. Disebut hiposmia bila daya menghidu berkurang, anosmia bila daya menghidu hilang, dan disosmia bila terjadi perubahan persepsi penghidu. Disosmia terbagi lagi menjadi phantosmia (persepsi adanya bau tanpa ada stimulus) dan parosmia atau troposmia (perubahan persepsi terhadap bau dengan adanya stimulus).<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">BAB II<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">TINJAUAN PUSTAKA<o:p></o:p></font></b></p> <p style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">Neuroepitel olfaktorius terletak di bagian atas rongga hidung di dekat cribiform plate, septum nasi superior dan dinding nasal superolateral. Struktur ini merupakan neuroepitelium pseudostratified khusus yang didalamnya terdapat reseptor olfaktorius utama. Pada neonatus, daerah ini merupakan suatu lembar neural yang padat, namun pada anak-anak dan dewasa terbentuk interdigitasi antara jaringan respiratorius dan olfaktorius. Dengan bertambahnya usia seseorang, jumlah neuron olfaktorius ini lambat laun akan berkurang. Selain neuron olfaktorius, epitel ini juga tersusun oleh sel-sel penopang yaitu duktus dan glandula Bowman yang sifatnya unik pada epitel olfaktorius dan sel basal yang berfungsi pada regenerasi epitel (http://thtkl.wordpress.com).<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">Sensasi pembauan diperantarai oleh stimulasi sel reseptor olfaktorius oleh bahan-bahan kimia yang mudah menguap. Untuk dapat menstimulasi reseptor olfaktorius, molekul yang terdapat dalam udara harus mengalir melalui rongga hidung dengan arus udara yang cukup turbulen dan bersentuhan dengan reseptor. Faktor-faktor yang menentukan efektivitas stimulasi bau meliputi durasi, volume dan kecepatan menghirup. Tiap sel reseptor olfaktorius merupakan neuron bipolar sensorik utama. Dalam rongga hidung rata-rata terdapat lebih dari 100 juta reseptor. Neuron olfaktorius bersifat unik karena secara terus menerus dihasilkan oleh sel-sel basal yang terletak dibawahnya. Sel-sel reseptor baru dihasilkan kurang lebih setiap 30-60 hari. Reseptor odorant termasuk bagian dari G-protein receptor superfamily yang berhubungan dengan adenilat siklase. Manusia memiliki beratus-ratus reseptor olfaktorius yang berbeda, namun tiap neuron hanya mengekspresikan satu tipe reseptor. Inilah yang mendasari dibuatnya peta pembauan (<i style="">olfactory map</i>). Neuron yang menyerupai reseptor yang terdapat di epitel mengirimkan akson yang kemudian menyatu dalam akson gabungan pada fila olfaktoria didalam epitel (http://thtkl.wordpress.com).<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">Aspek-aspek molekuler dari penciuman kini telah dipahami. Pada mammalia, kemungkinan ada 300-1000 gen reseptor penciuman yang termasuk dalam 20 keluarga yang berbeda yang terletak di berbagai kromosom dalam kelompok-kelompok. Gen-gen reseptor ditemukan pada lebih dari 25 lokasi kromosom manusia. Protein-protein reseptor penciuman adalah reseptor-reseptor tergabung protein G yang ditandai oleh keberadaan domain transmembran 7 alfa-helikal. Masing-masing neuron penciuman hanya mengekspresikan satu, atau paling banyak beberapa, gen reseptor, menjadi dasar molekuler untuk pembedaan bau. Maka sistem penciuman ditandai oleh tiga hal yang penting, yaitu:<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">1)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">keluarga gen reseptor yang besar yang menunjukkan keberagaman yang sangat baik sehingga memungkinkan respon terhadap berbagai bau,<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">2)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">protein-protein reseptor yang menunjukkan spesifitas yang hebat sehingga memungkinkan pembedaan bau, dan<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">3)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">hubungan-hubungan bau disimpan dalam ingatan lama sesudah peristiwa terjadinya paparan dilupakan (http://thtkl.wordpress.com).<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">Gangguan pembauan dapat disebabkan oleh proses-proses patologis di sepanjang jalur olfaktorius. Kelainan ini dianggap serupa dengan gangguan pendengaran yaitu berupa defek konduktif atau sensorineural. Pada defek konduktif (transport) terjadi gangguan transmisi stimulus bau menuju neuroepitel olfaktorius. Pada defek sensorineural prosesnya melibatkan struktur saraf yang lebih sentral. Secara keseluruhan, penyebab defisit pembauan yang utama adalah penyakit pada rongga hidung dan/atau sinus, sebelum terjadinya infeksi saluran nafas atas karena virus; dan trauma kepala. Berikut adalah defek konduktif dari gangguan penciuman:<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">1)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Proses inflamasi/peradangan</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> dapat mengakibatkan gangguan pembauan. Kelainannya meliputi rhinitis (radang hidung) dari berbagai macam tipe, termasuk rhinitis alergika, akut, atau toksik (misalnya pada pemakaian kokain). Penyakit sinus kronik menyebabkan penyakit mukosa yang progresif dan seringkali diikuti dengan penurunan fungsi pembauan meski telah dilakukan intervensi medis, alergis dan pembedahan secara agresif.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">2)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Adanya massa/tumor</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> dapat menyumbat rongga hidung sehingga menghalangi aliran odorant ke epitel olfaktorius. Kelainannya meliputi polip nasal (paling sering), inverting papilloma, dan keganasan.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">3)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Abnormalitas developmental</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> (misalnya ensefalokel, kista dermoid) juga dapat menyebabkan obstruksi.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">4)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">Pasien <strong><font style="" face=""">pasca laringektomi atau trakheotomi</font></strong> dapat menderita hiposmia karena berkurang atau tidak adanya aliran udara yang melalui hidung. Pasien anak dengan trakheotomi dan dipasang kanula pada usia yang sangat muda dan dalam jangka waktu yang lama kadang tetap menderita gangguan pembauan meski telah dilakukan dekanulasi, hal ini terjadi karena tidak adanya stimulasi sistem olfaktorius pada usia yang dini (http://thtkl.wordpress.com).<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Sedangkan untuk defek sentral/sensorineural adalah sebagi berikut:</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">1)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Proses infeksi/inflamasi</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> menyebabkan defek sentral dan gangguan pada transmisi sinyal. Kelainannya meliputi infeksi virus (yang merusak neuroepitel), sarkoidosis (mempengaruhi stuktur saraf), Wegener granulomatosis, dan sklerosis multipel.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">2)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Penyebab kongenital</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> menyebabkan hilangnya struktur saraf. Kallman syndrome ditandai oleh anosmia akibat kegagalan ontogenesis struktur olfakorius dan hipogonadisme hipogonadotropik. Salahsatu penelitian juga menemukan bahwa pada Kallman syndrome tidak terbentuk VNO.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">3)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Gangguan endokrin</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> (hipotiroidisme, hipoadrenalisme, DM) berpengaruh pada fungsi pembauan.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">4)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Trauma kepala, operasi otak</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">, atau perdarahan subarakhnoid dapat menyebabkan regangan, kerusakan atau terpotongnya fila olfaktoria yang halus dan mengakibatkan anosmia.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">5)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">Disfungsi pembauan juga dapat disebabkan oleh <strong><font style="" face=""">toksisitas dari obat-obatan sistemik atau inhalasi</font></strong> (aminoglikosida, formaldehid). Banyak obat-obatan dan senyawa yang dapat mengubah sensitivitas bau, diantaranya alkohol, nikotin, bahan terlarut organik, dan pengolesan garam zink secara langsung.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">6)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Defisiensi gizi</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> (vitamin A, thiamin, zink) terbukti dapat mempengaruhi pembauan.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">7)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3">Jumlah serabut pada bulbus olfaktorius berkurang dengan laju 1% per tahun. Berkurangnya struktur bulbus olfaktorius ini dapat terjadi sekunder karena berkurangnya sel-sel sensorik pada mukosa olfaktorius dan penurunan fungsi proses kognitif di susunan saraf pusat.<o:p></o:p></font></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"><font style="">8)<font style="" face="""> </font></font></font><!--[endif]--><font size="3"><strong><font style="line-height: 150%;" face=""">Proses degeneratif</font></strong></font><font style="line-height: 150%;" face=""" size="3"> pada sistem saraf pusat (penyakit Parkinson, Alzheimer disease, proses penuaan normal) dapat menyebabkan hiposmia. Pada kasus Alzheimer disease, hilangnya fungsi pembauan kadang merupakan gejala pertama dari proses penyakitnya. Sejalan dengan proses penuaan, berkurangnya fungsi pembauan lebih berat daripada fungsi pengecapan, dimana penurunannya nampak paling menonjol selama usia dekade ketujuh.<br />Walau dahulu pernah dianggap sebagai defek konduktif murni akibat adanya edema mukosa dan pembentukan polip, rhinosinusitis kronik nampaknya juga menyebabkan kerusakan neuroepitel disertai hilangnya reseptor olfaktorius yang pemanen melalui upregulated apoptosis (http://thtkl.wordpress.com).<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font size="3"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">BAB III<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">PEMBAHASAN<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">A.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Deskripsi Anosmia<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Salah satu penyakit pada indera penciuman yang mengakibatkan gangguan pada pembauan adalah anosmia. Istilah anosmia berasal dari kosa kata Yunani “an” (tidak) dan “osmia” (membau). Dari kosa kata ini diperoleh suatu terminologi, anosmia adalah hilang atau terganggunya kemampuan indra penciuman dalam membaui suatu objek karena beberapa sebab. Penyebab terbanyak adalah usia tua. Separuh penduduk Amerika berusia di atas 65 tahun dan tiga perempat di atas usia 80 tahun menderita anosmia dalam derajat yang berbeda-beda.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Anosmia dapat pula terjadi pada usia muda, misalnya karena pukulan keras pada kepala, flu yang tak kunjung sembuh, zat kimia beracun, dan beberapa penyebab lain yang membahayakan jiwa. Diketahui, bagian dalam hidung terlapisi mukosa atau lapisan lembut yang lembap. Sel-sel di dalam mukosa bersentuhan dengan bagian saraf penciuman yang disebut axons, lalu masuk rongga dalam yang dinamakan foramina. Foramina ini berhubungan dengan tengkorak kepala. Sel-sel dan axons-nya berjumlah sekitar 20-24, tersusun sedemikian rupa dan bekerja sinergis dalam mendeteksi aroma. Ujung-ujung saraf tadi berakhir dalam suatu struktur berbentuk gelembung-gelembung penciuman. Oleh karena itu, benturan keras di bagian kepala bisa mengakibatkan anosmia. Selain terkena benturan, kerusakan saraf indra penciuman juga dapat terjadi karena tekanan tumor di area hidung atau kepala. Kondisi ini bisa mencetuskan anosmia total atau kacaunya kinerja saraf, hingga terjadi kesalahan persepsi mengenai aroma. Bau sampah misalnya, dikira bau <st1:city st="on"><st1:place st="on">tempe</st1:place></st1:city> goreng. Halusinasi bau ini pun bisa terjadi karena gangguan pada otak, misalnya akibat epilepsi.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Bahaya anosmia adalah penderita tak dapat mendeteksi bahaya dari makanan. Misalnya, apakah makanan itu sudah rusak atau basi. Ancaman lainnya, mereka tidak dapat mendeteksi bau gas berbahaya. Hidung mereka leluasa saja menghirup racun yang melayang-layang di udara, hingga si racun bebas menyusup ke paru-paru. Selebihnya, gara-gara tak mampu merasakan aroma, mereka juga tak dapat menikmati makanan dan minuman yang mereka konsumsi. Dalam banyak kasus, penderita anosmia sering kali menarik diri, lantaran mereka tidak yakin bahwa tubuh mereka tidak menimbulkan bau yang mengganggu orang lain.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Bila anosmia bukan disebabkan oleh tersumbatnya hidung, dokter pun kesulitan mengobatinya. Belakangan, sudah ada obat tertentu yang mampu meringankan derita anosmia, namun tidak memberikan hasil yang menggembirakan. Beberapa jenis obat cukup efektif, namun berefek samping terlalu berat, yakni menekan sistem kekebalan. Anosmia kadang-kadang hanya bersifat sementara. Tidak seperti sel reseptor indra yang lain, sel-sel indra penciuman mengalami regenerasi. Artinya, seseorang yang tiba-tiba kehilangan kemampuan membaui, biasanya dapat pulih dengan berkali-kali mencoba mengenali bau-bauan tajam yang semula tidak terdeteksi. Selebihnya, karena kondisi tertentu, seseorang bisa kehilangan kemampuan membaui selama beberapa menit, lalu pulih kembali pada menit berikutnya. Misalnya karena hawa sekitar terlalu dingin atau padatnya zat polutan. Anosmia terbagi menjadi dua (2) yaitu:<o:p></o:p></font></p> <ol style="margin-top: 0cm;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Intranasal : obstruksi hidung (rhinitis vasomotor, rhinitis alergi, tumor hidung, polip, tumor nasofaring), Rhinitis atrofikan, def.vitamin A, Zinc<o:p></o:p></font></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Intrakranial : trauma kepala, infeksi (abses otak lob.frontalis, meningitis pd lob.frontalis), tumor lob.fr.<o:p></o:p></font></li></ol> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Terdapat juga jenis gangguan pada anosmia, yakni:<o:p></o:p></font></p> <ol style="margin-top: 0cm;" start="1" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Konduktif anosmia : Anosmia yang disebabkan oleh adanya gangguan konduksi partikel-partikel bau menuju ke celah olfaktoria<o:p></o:p></font></li><li class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Neuronal anosmia : Gangguan pada fungsi epitel olfaktorius atau gangguan pada jalur saraf olfaktorius<o:p></o:p></font></li></ol> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">B.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Penyebab Anosmia<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Anosmia adalah ketidakmampuan penciuman/ penghidu sebagian atau total kehilangan sensasi penciuman. Anosmia terjadi akibat obstruksi saluran kelenjar hidung atau kerusakan syaraf. Anosmia biasanya disebabkan proses natural dari penuaan ataupun kebanyakan karena common cold (influenza), anosmia dapat juga disebabkan karena setelah operasi kepala atau alergi akut atau kronik. Banyak obat-obatan yang dapat mengubah kemampuan penghidu. Sensasi penghidu menghilang karena kelainan seperti tumor osteoma atau meningioma, sinus nasal atau operasi otak. Dapat juga disebakan karena defisiensi zinc/ seng. Rokok tobacco adalah konsentrasi terbanyak dari polusi yang dapat menyebabkan seorang menderita anosmia. Faktor siklus hormonal atau gangguan dental juga dapat menyebabkan anosmia. Anosmia dapat juga terjadi karena beberapa bagian otak yang mengalami gangguan fungsi.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">1.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Mata rantai infeksi<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Indera penciuman dan pengecapan tergolong ke dalam system penginderaan kimia kita (chemosensation). Proses yang kompleks dari “mencium dan mengecap” dimulai ketika molekul-molekul dilepaskan oleh substansi di sekitar kita yang menstimulasi sel syaraf khusus di hidung, mulut, atau tenggorokan. Sel-sel ini menyalurkan pesan ke otak, dimana bau dan rasa khusus diidentifikasi. Sel-sel olfactory (syaraf penciuman) distimulasi oleh bau busuk di sekitar kita. Contohnya aroma dari mawar, bau adonan roti. Sel-sel syaraf ini ditemukan di sebuah tambalan kecil dari jaringan terletak di atas dalam hidung, dan mereka terhubung secara langsung ke otak. Penciuman (olfaction) terjadi karena adanya molekul-molekul yang menguap dan masuk ke saluran hidung dan mengenai olfactory membrane. Manusia memiliki kira-kira 10000 sel reseptor berbentuk rambut. Bila molekul udara masuk, maka sl-sel ini akan mengirimkan impuls saraf.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Pada mekanisme terdapat gangguan atau kerusakan dari sel-sel olfaktorius menyebabkan reseptor tidak dapat meneruskan impuls menuju susunan syaraf pusat. Ataupun terdapat kerusakan dari syarafnya sehingga tidak dapat mendistribusikan impuls reseptor menuju efektor, ataupun kerusakan dari susunan syaraf pusat di otak sehingga tidak dapat menterjemahkan informasi impuls yang masuk. Gejala klinis dengan hilangnya sensasi penciuman dapat juga menyebabkan kehilangan sensasi pengecap. Penyimpangan fungsi penciuman dan pengecap menyebabkan nafsu makan berkurang, penderita tidak dapat membedakan rasa.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">2.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Strategi pengendalian penyakit<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Kehilangan sensasi penciuman hanya bersifat sementara, dan kemampuan penciuman akan kembali secara spontan, biasanya setelah flu atau infeksi virus. Pengobatan yang dapat digunakan untuk memperbaiki kehilangan sensasi penciuman antara lain:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">a)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Antihistamin apabila diindikasikan pada penderita alergi.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">b)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Berhenti merokok dapat meningkatkan fungsi penciuman.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">c)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Koreksi operasi yang memblok fisik dan mencegah kelebihan dapat digunakan dekongestan nasal dapat membantu.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">d)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Suplemen zinc kadang-kadang direkomendasikan. Anosmia akibat proses degenerasi tidak ada pengobatannya. Kerusakan N. Olfaktorius akibat infeksi virus prognosisnya buruk, karena tidak dapat diobati.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 63pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">C.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Tahap Pencegahan Penyakit<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">1.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><i style=""><font style="" face=""">Spesific promotion<o:p></o:p></font></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Tergantung kepada penyebabnya, bisa dilakukan hal-hal berikut:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style=""><font style="" face=""" size="7pt"> </font>a)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Merubah atau menghentikan pemakaian obat-obat yang diduga menjadi penyebab terjadinya kelainan ini.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style=""><font style="" face=""" size="7pt"> </font>b)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Menjaga agar mulut tetap basah dengan cara mengulum permen.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style=""><font style="" face=""" size="7pt"> </font>c)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Menunggu beberapa minggu untuk melihat perkembangan selanjutnya.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style=""><font style="" face=""" size="7pt"> </font>d)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Tambahan seng (bisa dibeli bebas maupun dengan resep dokter) bisa mempercepat penyembuhan, terutama pada kelainan yang timbul setelah serangan flu.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">2.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Diagnosis awal (<i style="">early diagnostic</i>)<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Untuk mengerti apa penyebab dari permasalahannya penting untuk dilakukan:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">a)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Anamnesa menanyakan riwayat penyakit dan keluhan, serta pemeriksaan kepala dan leher. </font><font style="" face=""">Mengetahui awitan dan perkembangan kelainan penciuman dapat menjadi hal yang sangat penting untuk menegakkan diagnosis etiologik. Anosmia unilateral jarang menjadi keluhan, hanya dapat dikenali dengan menguji bau secara terpisah pada masing-masing lubang hidung. Anosmia bilateral, di lain pihak, membuat pasien mencari pertolongan dokter. Pasien-pasien anosmik biasanya mengeluhkan hilangnya kemampuan merasa meskipun ambang rasanya mungkin berada pada kisaran normal. Pada kenyataannya, mereka mengeluhkan hilangnya deteksi rasa, yang sebagian besar merupakan fungsi dari penciuman.</font><font style="" face="""><o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">b)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">CT-scan dan Rontgen kepala. </font><font style="" face=""">CT scan atau MRI kepala dibutuhkan untuk menyingkirkan neoplasma pada fossa kranii anterior, fraktur fossa kranii anterior yang tak diduga sebelumnya, sinusitis paranasalis, dan neoplasma pada rongga hidung dan sinus paranasalis. Kelainan tulang paling bagus dilihat melalui CT, sedangkan MRI bermanfaat untuk mengevaluasi bulbus olfaktorius, ventrikel, dan jaringan-jaringan lunak lainnya di otak. CT koronal paling baik untuk memeriksa anatomi dan penyakit pada lempeng kribiformis, fossa kranii anterior, dan sinus. </font><font style="" face="""><o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">c)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Ukuran kuantitatif spesifik dari fungsi penciuman perlu dilakukan tes, berupa “tes scratch and shiff” untuk mengevaluasi indera penciuman. <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">d)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan pos terior untuk melihat apakah terdapat kelainan obstruksi hidung, perubahan mukosa hidung, tanda-tanda infeksi dan adanya tumor. <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">e)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Pemeriksaan penunjang, dengan pemeriksaan penghidu sederhana. Pasien dicoba untuk menghidu alkohol, kopi, minyak wangi dan skatol (feses), kemudian amoniak untuk merangsang N. Trigeminus bukan <st1:place st="on">N. Olfaktorius</st1:place>. Transiluminasi sinus adalah tes dimana untuk menentukan apakah adanya air-fluid-level pada hasil gambaran yang menunjukkan adanya sinusitis. <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">f)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Jika memungkinkan pemeriksaan laboratorium; gula darah, reduksi urin dan lain-lain dapat digunakan sebagai pemeriksaan penunjang.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">3.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Perawatan efektif pada penderita (<i style="">prompt treatment</i>)<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Pemeriksaan sensorik fungsi penciuman dibutuhkan untuk:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">a.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">memastikan keluhan pasien<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">b.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">mengevaluasi kemanjuran terapi, dan<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">c.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">menentukan derajat gangguan permanen.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Langkah pertama menentukan sensasi kualitatif<br />Langkah pertama dalam pemeriksaan sensorik adalah menentukan derajat sejauh mana keberadaan sensasi kualitatif. Beberapa metode sudah tersedia untuk pemeriksaan penciuman, yaitu:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">a.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Tes Odor stix–Tes Odor stix menggunakan sebuah pena ajaib mirip spidol yang menghasilkan bau-bauan. Pena ini dipegang dalam jarak sekitar 3-6 inci dari hidung pasien untuk memeriksa persepsi bau oleh pasien secara kasar.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">b.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Tes alkohol 12 inci – Satu lagi tes yang memeriksa persepsi kasar terhadap bau, tes alkohol 12 inci, menggunakan paket alkohol isopropil yang baru saja dibuka dan dipegang pada jarak sekitar 12 inci dari hidung pasien.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">c.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Scratch and sniff card (Kartu gesek dan cium) – Tersedia scratch and sniff card yang mengandung 3 bau untuk menguji penciuman secara kasar.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">d.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">The <st1:place st="on"><st1:placetype st="on">University</st1:placetype> of <st1:placename st="on">Pennsylvania Smell Identification Test</st1:placename></st1:place> (UPSIT) – Tes yang jauh lebih baik dibanding yang lain adalah UPSIT; ia sangat dianjurkan untuk pemeriksaan pasien dengan gangguan penciuman. Tes ini menggunakan 40 item pilihan-ganda yang berisi bau-bauan scratch and sniff berkapsul mikro. Sebagai contoh, salah satu itemnya berbunyi “Bau ini paling mirip seperti bau coklat, pisang, bawang putih, atau jus buah,” dan pasien diharuskan menjawab salah satu dari pilihan jawaban yang ada. Tes ini sangat reliabel (reliabilitas tes-retes jangka pendek r = 0,95) dan sensitif terhadap perbedaan usia dan jenis kelamin. Tes ini merupakan penentuan kuantitatif yang akurat untuk derajat relatif defisit penciuman. Orang-orang yang kehilangan seluruh fungsi penciumannya akan mencapai skor pada kisaran 7-19 dari maksimal 40. Skor rata-rata untuk pasien-pasien anosmia total sedikit lebih tinggi dibanding yang diperkirakan menurut peluang saja karena dimasukannya sejumlah bau-bauan yang beraksi melalui rangsangan trigeminal.<b style=""><o:p></o:p></b></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Langkah kedua menentukan ambang deteksi<br />Setelah dokter menentukan derajat sejauh mana keberadaan sensasi kualitatif, langkah kedua pada pemeriksaan sensorik adalah menetapkan ambang deteksi untuk bau alkohol feniletil. Ambang ini ditetapkan menggunakan rangsangan bertingkat. Sensitivitas untuk masing-masing lubang hidung ditentukan dengan ambang deteksi untuk fenil-teil metil etil karbinol. Tahanan hidung juga dapat diukur dengan rinomanometri anterior untuk masing-masing sisi hidung.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">4.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Pencegahan kecacatan (<i style="">disability limitation</i>)<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Terapi yang efektif dalam memulihkan sensasi terhadap bau yaitu pengelolaan alergi, terapi antibiotik, terapi glukokortikoid sistemik dan topikal dan operasi untuk polip nasal, deviasi septum nasal, dan sinusitis hiperplastik kronik. <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Tidak ada terapi dengan kemanjuran yang telah terbukti bagi kurang penciuman sensorineural. Untungnya, penyembuhan spontan sering terjadi. Sebagian dokter menganjurkan terapi zink dan vitamin. Defisiensi zink yang mencolok tidak diragukan lagi dapat menyebabkan kehilangan dan gangguan sensasi bau, namun bukan merupakan masalah klinis kecuali di daerah-daerah geografik yang sangat kekurangan. Terapi vitamin sebagian besar dalam bentuk vitamin A. Degenerasi epitel akibat defisiensi vitamin A dapat menyebabkan anosmia, namun defisiensi vitamin A bukanlah masalah klinis yang sering ditemukan di negara-negara barat. Pajanan pada rokok dan bahan-bahan kimia beracun di udara yang lain dapat menyebabkan metaplasia epitel penciuman. Penyembuhan spontan dapat terjadi bila faktor pencetusnya dihilangkan; karenanya, konseling pasien sangat membantu pada kasus-kasus ini. <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">5.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Rehabilitasi (<i style="">rehabilitation</i>)<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Pada penderita anosmia dapat dilakukan rehabilitasi sebagai berikut:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">a)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Perbaiki penyebab obstruksi nasi<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">b)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Pemberian Vit A 100.000 IU sekali sehari selama 2 minggu diikuti 50.000 sekali sehari selama 6-12 minggu<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">c)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Zink sulfat 220 mg/oral 3 kali sehari<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">d)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Prednison 60 mg/hr selama 3 hari diikuti 40 mg/hr utk 3 hari berikutnya, 20 mg/hr utk 3 hr berikutnya, 10 mg/hr selama 2 hari dan 5 mg utk hari terakhir<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">e)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Penambahan aroma makanan pada masakan<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">f)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Mengunyah makanan lebih lama<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">g)<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Edukasi<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">D.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Peran Keluarga dalam Usaha Pencegahan Penyakit<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><font style=""> </font></font></b><font style="" face=""">Penyakit anosmia dapat menjadi penyakit yang permanen maupun sementara. Hal ini tergantung dari perawatan penderita dan jenis pengobatan serta penyebab dari penyakit anosmia tersebut. Dalam upaya penanganan penyakit anosmia ini perlu adanya peran keluarga. Peran keluarga sangat penting untuk proses pencegahan, penyembuhan dan pemulihan penyakit anosmia. Peran keluarga dapat dilakukan dengan upaya sebagai berikut:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">1.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Memperhatikan perilaku penderita yang dapat menyebabkan penyakit bertambah parah. Misalnya dengan melarang penderita merokok, pengurangan obat-obat yang dapat menyebabkan gangguan penciuman bertambah parah.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">2.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Pemberian suplemen seperti seng untuk penyembuhan gangguan anosmia.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">3.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Memberi makanan yang banyak mengandung vitamin A kepada penderita untuk proses penyembuhan anosmia.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">4.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Selalu mendukung penderita bahwa penyakit tersbut akan sembuh sehingga penderita tidak merasa diisolasi dan menumbuhkan semangat penderita untuk sembuh. Hal ini dapat dilakukan dengan menganjurkan penderita untuk mengontrol perkembangan penyakit tersebut, yaitu dengan periksa ke dokter dan melakukan tes penciuman.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">5.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Memancing indera penciuman penderita dengan menggunakan benda-benda yang berbau khas guna merangsang indera penciuman penderita pulih kembali.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">6.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Apabila dalam tahap rehabilitas, maka menghindarkan penderita dari hal yang dapat menyebabkan penyakit kambuh lagi, melakukan terapi kepada penderita untuk menghindari kecacatan atau gangguna permanen pada pembauan.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">7.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Memberikan edukasi dan informasi kepada penderita maupun anggota keluarga yang lain yang tidak menderita anosmia tentang factor resiko yang dapat menyebabkan anosmia, sehingga penyakit anosmia dapat diminimalisir.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">BAB IV<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">PENUTUP<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">A.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Simpulan<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt; line-height: 150%;"><font style="" face=""">Berdasarkan pembahasan di atas maka dapat ditarik simpulan bahwa </font><font style="" face=""">anosmia adalah ketidakmampuan penciuman/ penghidu sebagian atau total kehilangan sensasi penciuman. Anosmia terjadi akibat obstruksi saluran kelenjar hidung atau kerusakan syaraf. Anosmia biasanya disebabkan proses natural dari penuaan ataupun kebanyakan karena common cold (influenza), anosmia dapat Banyak obat-obatan yang dapat mengubah kemampuan penghidu. Sensasi penghidu menghilang karena kelainan seperti tumor osteoma atau meningioma, sinus nasal atau operasi otak. Dapat juga disebabkan karena defisiensi zinc/ seng. Rokok tobacco adalah konsentrasi terbanyak dari polusi yang dapat menyebabkan seorang menderita anosmia. Faktor siklus hormonal atau gangguan dental juga dapat menyebabkan anosmia. Anosmia dapat juga terjadi karena beberapa bagian otak yang mengalami gangguan fungsi.</font><font style="" face="""><o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><b style=""><font style="" face="""><font style="">B.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font></b><!--[endif]--><b style=""><font style="" face=""">Saran<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">1.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Hindari penggunaan obat yang dapat menyebabkan anosmia.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">2.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Mengurangi atau menghindari merokok karena sebagai salah satu penyebab anosmia.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">3.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Perbanyak makan yang mengandung zinc atau seng dan vitamin A.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">4.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Tingkatkan peran serta keluarga dalam upaya penyembuhan maupun pencegahan anosmia.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><font style="" face="""><font style="">5.<font style="" face=""" size="7pt"> </font></font></font><!--[endif]--><font style="" face=""">Segera periksakan ke dokter apabila terjadi gangguan pada indera penciuman untuk mengetahui diagnosis awal.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><font style="" face=""">DAFTAR PUSTAKA<o:p></o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; line-height: normal;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: normal;"><font style="" face=""">Akil, M. Amsyar. 2007. <i style=""><font style="">Penghidu dan Pengecap</font></i>. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. <a href="http://www.akademik.unsri.ac.id/download/journal/files/medhas/Microsoft%25%200PowerPoint%20-%20Gangguan%20penghidu%20dan%20pengecapan.pdf">http://www.akademik.unsri.ac.id/download/journal/files/medhas/Microsoft% 0PowerPoint%20-%20Gangguan%20penghidu%20dan%20pengecapan.pdf</a>. diakses tanggal 31 Oktober 2009.<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: normal;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: normal;"><font style="" face=""">Anonym. 2006. <i style="">Proses Penginderaan dan Persepsi.</i> Universitas Gunadharma. <a href="http://elearning.gunadarma.ac.id/docmodul/psikologi_umum_1/Bab_3.pdf">http://elearning.gunadarma.ac.id/docmodul/psikologi_umum_1/Bab_3.pdf</a>. diakses tanggal 31 Oktober 2009<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: normal;"><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: normal;"><font style="" face=""">________.2008. <i style="">Anosmia</i>. <a href="http://ilmukedokteran.net/pdf/Daftar-Masalah-Individu/anosmia.pdf">http://ilmukedokteran.net/pdf/Daftar-Masalah-Individu/anosmia.pdf</a>. diakses tanggal 31 Oktober 2009<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><b style=""><font style="" face="""><o:p> </o:p></font></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: normal;"><font style="" face=""">Kris. 2008. <i style="">Gangguan Penciuman atau Penghidu</i>. <a href="http://thtkl.wordpress.com/2008/09/25/gangguan-penciumanpenghindu/">http://thtkl.wordpress.com/2008/09/25/gangguan-penciumanpenghindu/</a>. diakses tanggal 31 Oktober 2009<o:p></o:p></font></p><font style="" face=""" lang="SV" size="11pt"><o:p></o:p></font> ilmu kesehatan masyarakathttp://www.blogger.com/profile/10926228770010677826noreply@blogger.com0